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​社保卡医保账户没有钱了,看病如何报销,答案在这里

2023-12-12 08:59 来源:网络 点击:

社保卡医保账户没有钱了,看病如何报销,答案在这里

小李是一家企业的在职职工,近期在定点药房买药时发现,自己的社保卡医保个人账户里面的钱已经用完了,这让他没有安全感。小李作为大学刚毕业不久的新员工,除去房租、交通费、饭钱以及日常零用钱外,每月工资所剩无几,可以说是典型的月光族。零存款,时不时还会生个病,面对社保卡医保账户零余额的窘境,摊到谁都感觉到有点恐慌,缺乏基本医疗安全感,让人不经意间产生“生不起病、看不起病”感觉。

医保

小李咋办?事实的确如此吗?并不是,社保卡医保个人账户有钱没钱,与看病能否享受医疗报销没有直接关系。我们首先要弄清楚什么是医保个人账户,医保个人账户是为了基本医疗保险参保个人记录、存储个人账户资金,并应用于门诊、药房的个人医疗消费。这里指的基本医疗保险只包括职工基本医疗保险,不包括城乡居民基本医疗保险,即老百姓常说的新农合。社保卡医保个人账户的钱主要来自返还,对于在职人员按个人缴费基数计发,划入比例按个人年龄段,30周岁及其以下为3.2%,31至45周岁为3.5%,46周岁及其以上为4%;对于退休人员按个人上年度月养老金的6%返还,总体上年龄越大医保个人账户返点越多。当我们个人账户没钱到底怎么报销?

门诊报销

社保卡“个人账户”钱用完不等于全用完,还可以继续享受门诊医疗待遇,但需要一定门槛费。即在一个结算年度内,患者自付一定费用后,在规定限额内,按门诊级别分比例进行门诊报销。比如在我们当地,小李医保“没钱了”,假如生病在社区诊所看病花费800元,在职自付标准为400元,按社区门诊在职80%比例结付,即小李报销为=(800-400)×80%=320元。以上只是举例说明,门诊报销主要用于乡镇卫生院、村(社区)卫生所等,由于各地医疗标准不同,自付标准、规定限额以及报销比例各不相同,具体报销按参保地医保政策执行。

医保刷卡

住院报销

对于职工基本医疗保险,医保账户分为个人账户和统筹基金账户两种,小李医保账户没钱只是个人账户没有钱,但统筹账户基金充足,由医保局独立运行保障。职工门诊看病主要用的是个人账户,住院治疗时,报销不走个人账户,走的是统筹基金账户,因此社保卡有钱没钱,住院报销“涛声依旧”,毫无影响。

医疗报销

综上所述,主要探讨是城镇职工基本医疗保险待遇报销情况,但对于新农合医疗保险是不是一样呢?由于新农合没有个人账户部分,看门诊、住院都走统筹基金,只是报销比例低一点、门槛费高一点、没有账户返点而已,但它也是撑起老百姓基本医疗保障“保护伞”,因此,不管是新农合医保还是职工医保,都有很大保障能力。由于医保报销直接定点结算或现场发票原件报销,杜绝“二次报销”可能性,不存在重复报销。建议我们参保对象同时段只参保一种基本医疗保险,条件好点,尽量参保职工医保,一年缴费大概3000多元,多交多报,另外还有个人账户返点;条件差点,可以参保新农合,即居民医保,一年缴费250元,人人交得起,报销比例也不差,另外还有大病保险以及城乡居民医疗救助,也是性价比不错的基本医疗保险。最后,建议不管哪种医保,最起码参保一种,以防遇到住院费用全额自付的后果。

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