胆固醇高的原因是由什么引起的（影响胆固醇高低，哪六项重要因素？如何通过它们改善胆固醇水平）

在健康体检报告当中，胆固醇异常已经成为了一个越来越普遍的问题。

不论是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）的升高，还是“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）的降低，又或者同时存在这两种情况的，都大有人在。

而不少人都存在一个相同的疑惑，这就是：为什么我的胆固醇会发生异常？究竟是身体自身还是生活中的哪些习惯出现了问题呢？

这篇文章，我们就来说一说，影响胆固醇水平的6项重要因素以及如何通过它们来帮助改善胆固醇异常。

一 饮食与胆固醇

有人说，血液当中的胆固醇高，就是吃高胆固醇食物给吃出来的。但其实，这种说法并不完全符合医学上的认知。

研究发现，人体血液当中的胆固醇一共有两个来源：一是从食物当中吸收胆固醇；二是通过肝脏自身合成。

事实上，从食物当中吸收的胆固醇仅占血液当中总胆固醇的约1/4，而剩下的3/4都是自身合成的。

也就是说，食物当中的胆固醇对血液总胆固醇的影响，可能没有大家所想象的那么大。

这也就是为何2020版《中国心血管病一级预防指南》当中，并没有要求避免胆固醇的摄入，而只是提出不要摄入过量的胆固醇。由此看来，在医学上并不认为高胆固醇血症主要是由食物当中的胆固醇所引起的。

那有朋友会问了，既然如此，为什么医生还是叮嘱我不要吃肥肉呢？

原来，研究发现，食物当中还有其他的成分可以影响血液当中胆固醇的水平。特别是，饱和脂肪可以升高血液当中的“坏胆固醇”。与此同时，饱和脂肪含量较多的食物当中也常常富含胆固醇，比如肥肉以及动物内脏等。

因此，心血管医生经常说的“低盐低脂饮食”，其中特别强调的正是减少富含饱和脂肪的食物。

当然，食物当中也有可以减少胆固醇吸收、降低血液胆固醇水平的成分，比如膳食纤维和植物固醇等。

所以，综上所述，血液当中胆固醇高，一方面应该限制过量的胆固醇摄入；另一方面更需要减少食物当中的饱和脂肪；还有就是多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜以及水果。

二 运动与胆固醇

工作中长期久坐不动，日常缺乏运动锻炼的生活模式也与血液当中的胆固醇异常有关。

可以说，坚持运动锻炼为血液当中胆固醇所带来的，基本上都是好的效应。

正如我们前面所提到的，血液当中的胆固醇也并非都是不好的。主要负责把胆固醇给运送到血管内皮下，促进动脉粥样硬化斑块形成的，主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C这种“坏胆固醇”；而也有可以把胆固醇从血管内皮下给运回肝脏并重新分解掉的“好胆固醇”，这种胆固醇就叫做高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。

一般认为，低密度脂蛋白胆固醇这种“坏胆固醇”越多，而高密度脂蛋白胆固醇这种“好胆固醇”越少，则动脉粥样硬化的风险就会越高。

研究发现，坚持运动锻炼不仅可以降低“坏胆固醇”，与此同时还有助于升高“好胆固醇”。

所以，坚持运动锻炼一直都是心血管健康生活方式当中的重要一环。

三 遗传与胆固醇

尽管，绝大部分普通人的胆固醇异常并不直接来源于遗传。但是，有极少数人的胆固醇异常与一种遗传性疾病有关，这就是“家族性高胆固醇血症”。

这类患者的致病基因一般都直接来源于父母，因此，很多时候父母当中至少有一方也患有这种疾病。

家族性高胆固醇血症患者从一出生开始，血液当中的“坏胆固醇”就可以异常升高。这使得有一部分患者在青少年甚至儿童时期就可以出现动脉粥样硬化性疾病，比如冠心病心绞痛和心肌梗死。

所以，尽早发现，及时启动治疗就显得非常关键了。

那么，究竟哪些情况出现时，要怀疑自己可能存在家族性高胆固醇血症呢？

首先，父母或亲兄弟姐妹当中，有人在很年轻的时候就发生过冠心病、脑中风甚至猝死的情况；

其次，自己在很年轻的时候就出现了与年龄不符的动脉粥样硬化性表现，比如，严重的颈动脉斑块、冠心病心绞痛等；

还有就是，体检发现低密度脂蛋白胆固醇水平异常升高，比如超过5mmol/L甚至10mmol/L；

最后，在眼皮、肘关节、膝关节等部位出现“黄色瘤”；又或者在角膜上可以观察到“角膜环”也叫“老年环”。

对于存在上述这些情况的人而言，请务必小心家族性高胆固醇血症，应该及时就医筛查。

四 年龄与胆固醇

一般来说，随着年龄的增长，胆固醇的水平有逐步上升的趋势。相同年龄阶段的女性一般胆固醇水平会低于男性，不过，在绝经期后，女性的胆固醇水平会明显升高。

所以，哪怕饮食一直都很健康、经常运动锻炼，同时也没有遗传问题的人，在达到一定的年纪以后，依然有可能出现胆固醇异常。

因此，2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中就明确建议：

20~40岁的成年人，至少每5年应该检测一次血脂；

而对于40岁以上的男性以及绝经后的女性，则应该每年都检测一次血脂。

五 药物与胆固醇

其实，有一些日常生活当中很常用的药物是可以引起胆固醇水平异常的。

比方说，经常用于抗炎、调节免疫的肾上腺皮质激素，就可以造成“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的升高以及“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）的下降；

再比方说，降血压很常用的两类药物：一种是噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等），这类药物可能升高“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的水平；而另一种是β-受体阻滞剂（美托洛尔等），这类药物则可能造成“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）的下降；

此外，香烟当中富含的尼古丁以及口服避孕药也都有可能降低“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）的水平。

所以，对于正在服用这些药物的人群而言，如果发现胆固醇水平异常，需要分析是否可能与药物有关。最简单的办法就是，在停药或换用其他种类的药物以后，再来观察胆固醇水平的变化。

当然，也有药物是专门用于控制胆固醇水平的，最著名的当属他汀类药物。他汀不仅能够降低“坏胆固醇”，也能同时升高“好胆固醇”。

而除了他汀以外，依折麦布和PCSK9抑制剂这两类药物也是目前临床上与他汀类药物联合使用比较多的两类降血脂药物。它们都能够在他汀的基础之上，再进一步降低“坏胆固醇”的水平。

六 体重与胆固醇

体重与胆固醇的关系，相信大家不难理解。如果说超重和肥胖是我们人体自身代谢异常的“外在表现”，那么，胆固醇异常毫无疑问是人体自身代谢异常的“内在表现”之一。

所以，体重越大、越肥胖的人群，胆固醇异常的概率也会越高。

研究证明，积极减重是有助于降低“坏胆固醇”、升高“好胆固醇”的。