异维A酸凝胶治疗痤疮效果好，但应用时这些注意事项不可不知道

痤疮是青少年常见的一种皮肤疾病，目前的药物治疗包括口服给药和局部外用。口服用药因为不良反应较多，故仅适用于重度痤疮的治疗。而局部外用由于副作用较少，对轻、中度痤疮疗效较好，在临床更为常用。维A 酸类局部外用药是治疗轻中度痤疮的一线用药，而异维A酸凝胶是该类外用药中一个典型代表药，下面就异维A酸凝胶的作用机制、使用方法和注意事项做一介绍。

异维A酸和维生素A化学结构相似，是全反式维A酸的立体异构体（分子式相同，空间排列不同）。空间结构的改变使得异维A酸较维A 酸具有耐受性更好（皮肤刺激性小，皮炎发生率低），光敏反应更少，局部抗炎作用更强的特点。

作用机制

异维A酸外用治疗痤疮主要通过以下几个方面发挥药理作用：

（1）抑制皮脂腺功能，减少皮脂产生；

（2）增强毛囊皮脂腺导管细胞的有丝分裂，减少角质层细胞间的聚集，防止上皮过度角化，促进正常脱屑；

（3）改善毛囊皮脂腺导管的角化，破坏痤疮杆菌赖以生存的厌氧环境，减少炎性皮损的发生；

（4）异维A酸具有局部抗炎作用，局部涂抹异维A酸可产生显著的抑制作用，但外用维A酸抑制作用较弱。因此外用异维A酸较外用维A酸较少引起反弹。

使用方法

（1）每天1次或2次，外涂患处。用药前应先用温和的洁面剂清洗面部并擦干，在受累区域薄薄地涂敷一层外用异维A酸凝胶。一粒豌豆大小的药量通常足以覆盖面部，过量涂抹不会提高疗效反而可能增加皮肤刺激。由于外用异维A酸对痤疮有预防作用，因此这种药物应涂敷在全部受累区域，而不是用作单个病灶的点治疗。涂完后应洗净双手。

（2）如发生刺激（红肿、脱屑或不适），则可以考虑减少使用频率为间隔一晚或间隔两晚一次，一旦刺激消退，应恢复正常涂抹频率。如果刺激持续，则应停止治疗。

（3）由于外用异维A酸几乎不被吸收，因此，肝肾功能不全者无需调整剂量。

（4）异维A酸凝胶治疗痤疮可能需要6-8周才能观察到疗效，切莫因为短期应用疗效不佳而停药。

注意事项

（1）由于异维A酸凝胶有刺激性，应避免接触口、眼、粘膜、擦伤或湿疹的皮肤。

（2）异维A酸凝胶不应与过氧苯甲酰同时使用。这是由于氧化作用，异维A酸的稳定性会下降，此外，二者联用还会导致皮肤刺激性增强。

（3）用药期间，避免日光及紫外线照射，如无法避免暴露在强烈的阳光下，应使用防晒产品，并穿遮盖皮肤的衣物。有报道称，外用异维A酸虽然不是真正的光敏感性药物，但接受其治疗的患者暴露在阳光下症状会加重。这被认为是由于角质层变薄，致使对抗紫外光线照射的屏障减少，以及由于存在皮肤刺激而导致敏感性增强引起的 [1]。

（4）不建议妊娠期或未正确使用有效节育措施的育龄妇女使用异维A酸凝胶。虽然外用吸收进入全身的异维A酸很少，但有病例报告在妊娠期间使用外用维A酸治疗的女性分娩了存在胎儿畸形的婴儿[2]。这可能因为存在一些导致全身暴露增加的因素，如使用量、皮肤屏障的完整性、饮食摄取或摄入含维生素A的补充剂等。

（5）异维A酸凝胶含有超过95％的乙醇，避免在使用时以及使用后立即吸烟或靠近明火。

综上所述，异维A酸外用可以用于治疗轻中度痤疮，和维A酸相比具有耐受性好、抗炎作用强的特点。但临床应用时应注意其正确的使用方法和禁忌证，才能取得较好的治疗效果，避免不良反应的发生。

参考文献

1 Brand B, Gilbert R, Baker MD, et al. Cumulative irritancy comparison of adapalene gel 0.1% versus other retinoid products when applied in combination with topical antimicrobial agents. J Am Acad Dermatol 2003; 49:S227.

2 Navarre-Belhassen C, Blanchet P, Hillaire-Buys D, et al. Multiple congenital malformations associated with topical tretinoin. Ann Pharmacother 1998; 32:505.

3中国痤疮治疗指南(20 1 4修订版).

4中国医师药师临床应用指南（第2版）.

5马丁代尔大药典（第37版）.

6中华人民共和国药典临床应用须知（2015版）.

7异维A酸凝胶说明书.